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康诺尔立克次体斑疹热

概述：康诺尔立克次体斑疹热又名纽扣热(boutonneuse fever)，马赛热(marseille fever，exanthematic fever of marseille)亦称地中海热(mediterranean spotted fever)等，是蜱媒斑点热组中分布相当广泛的一种轻症立克次体病。以被硬蜱叮咬部位出现原发病灶或焦痂，全身遍布斑丘疹皮疹为特征。

流行病学

流行病学：

1.传染源家犬为本病原体的主要贮存宿主动物，故是常见的传染源。一些蜱类能长期贮存立克次体并经蜱卵垂直传递，因而带毒蜱也是一种传染源。

2.传播途径本病是通过寄生于犬体的血红扇头蜱为媒介，叮咬人体时，经皮肤伤口，将犬的或蜱自身贮存的立克次体感染给人。

3.人群易感性人群普遍易感，病后可有相当持久的免疫力。

4.流行特征本病在1910年最先发现于突尼斯，继而沿地中海一带有发病。已知法国、意大利、西班牙、葡萄牙、罗马尼亚、希腊、土耳其、前苏联、印度等一些地区，以及非洲几内亚海岸、塞内加尔、莱昂山脉一带均有本病。只要有带毒家犬存在并有媒介兼贮存宿主蜱类的吸血活动，即可发生本病流行。全年都可发病，但随各地气候对媒介蜱类活动季节性影响的差异，可因月份不同出现不同感染趋势。

病因

病因：本病的病原体为康诺尔立克次体(Rickettsia conorii)，它在宿主细胞的胞质和胞核中寄生、增殖，以生长在胞质的较胞核中的数量为多。形态特征和染色类似于立氏立克次体。

发病机制

发病机制：在被蜱叮咬的部位可见肉芽肿样原发病灶。皮疹的主要病变为毛细血管及小动脉和小静脉的内皮细胞肿胀、增生及蜕变。发生血管栓塞，在血管栓塞周围有单核细胞和浆细胞浸润。

临床表现

临床表现：

1.潜伏期约1周。

2.症状和体征起病急骤，恶寒战栗，体温突然升至40℃，伴有剧烈头痛和肌痛，持续发热至两周。被蜱叮咬处1周内呈现初发病灶，见有大头针至豌豆粒大小的焦痂，局部淋巴结肿痛。在病程第3～4天出现浅红色斑丘疹，最先见于前臂，逐渐扩展至颜面、手掌和足蹠，乃至全身。后期皮疹变为出血性。

3.实验室检查蜱传斑疹伤寒的检查项目可参照落基山斑点热。

并发症

并发症：重症患者可并发肌炎、脑炎、肾衰竭、休克及DIC等。

实验室检查

实验室检查：血沉增快、丙谷转氨酶和乳酸脱氢酶升高，OX₂及OX₁₉阳性，采用纯化的康诺尔立克次体抗原作补体结合试验，如急性期和恢复期双份血清间滴度升高4倍或以上即可确诊。必要时可分离病原体。

其他辅助检查

其他辅助检查：并发肌炎、心电图异常。

诊断

诊断：一般根据流行病学史并结合局部原发性病灶、皮疹等临床特征，即可作出临床诊断。OX₂及OX₁₉阳性，采用纯化的康诺尔立克次体抗原作补体结合试验，如急性期和恢复期双份血清间滴度升高4倍或以上即可确诊。必要时可分离病原体。

鉴别诊断

鉴别诊断：根据流行病学与虫媒其他类斑疹伤寒鉴别。病原学和血清学特异反应是可信的鉴别。

治疗

治疗：口服氯霉素、土霉素或四环素1g/d，分2次服。用药2～3天后，体温即可正常。

预后

预后：多属轻症，恢复较快。无复发或后遗症。病后免疫力持久。

预防

预防：消灭寄生于家犬体外的蜱类，清理犬舍及周围环境使它合乎卫生要求，以消除蜱类孳生地。注意个人和集体防护以避免被蜱叮咬。尚无疫苗。

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